競　技　会　名　称　　　　公認番号（ 090303 ）

DSCＪ競技会出場申込書

2009九州ダンススポーツ競技会　佐賀大会

（DSCJ標準様式）

開  催  日

締  切  日

出 場 料 合 計

太線枠内は必須事項です

平成21年3月22日(日）

平成21年2月14日（土）

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申    込    団    体    名

責     任     者

電 話

印

氏  名

競技区分

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

略称

JAS

JAL

JBS

JBL

JCS

JCL

JDS

JDL

J1S

J1L

例

区分

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

JDS

J3S

J3L

GCS

GCL

申込者

連絡先

〒

電　話

携　帯

住所

氏名

ﾌﾘｶﾞﾅ

リ　ー　ダ　ー

年　齢

選　手　登　録　番　号

所属（都道府県/下部組織/サークル）

ﾌﾘｶﾞﾅ

氏名

パ　ー　ト　ナ　ー

年　齢

選　手　登　録　番　号

所属（都道府県/下部組織/サークル）

ﾌﾘｶﾞﾅ

氏名

出場料明細

受　付　番　号

背　　番　　号

円  ×　　　区分＝　　　　      　　円

リ　ー　ダ　ー　　　　必須

振込控・貼り付け又はメモ欄

登録済の組相手と出場する場合はﾘｰﾀﾞｰのみで可

2009年

ＤＳＣＪ全国統一級選手登録証

コピー貼り付け

バーコード必要

パ　ー　ト　ナ　ー

登録済の組相手と出場する場合はパートナーは不要

登録済の組相手以外と出場する場合はパートナーは必要

2009年

ＤＳＣＪ全国統一級選手登録証

コピー貼り付け

バーコード必要