競 技 会 名 称 公認番号（
100924 ）
DSCＪ競技会出場申込書
西日本ダンス選手権大会 in 熊本
（DSCJ標準様式）
開
催
日
締
切
日
出 場 料 合 計
太線枠内は必須事項です
平成22年9月12日(日）
平成22年8月12日
\
申
込
団
体
名
責
任
者
電 話
印
氏
名
競技区分
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
略称
JAS
JAL
JBS
JBL
JCS W
JCL S
JCS Ｆ
JCL Ｒ
JDS Ｗ
JDL C
\5,500
\5,500
\4,500
\4,500
\4,000
\4,000
\4,000
\4,000
\4,000
\4,000
例
区分
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JDS
JDS Ｔ
JDL Ｒ
J1S
J1L
J2S
MCS
GAS
\4,000
\4,000
\4,500
\4,500
\4,500
\4,500
\4,500
申込者
連絡先
〒
電 話
携 帯
住所
氏名
ﾌﾘｶﾞﾅ
リ ー ダ ー
年 齢
選 手 登 録 番 号
所属（都道府県/下部組織/サークル）
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名
パ ー ト ナ ー
年 齢
選 手 登 録 番 号
所属（都道府県/下部組織/サークル）
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名
出場料明細
受 付 番 号
背 番 号
円
× 区分＝
円
円
× 区分＝
円
円
× 区分＝
円
リ ー ダ ー 必須
振込控・貼り付け又はメモ欄
登録済の組相手と出場する場合はﾘｰﾀﾞｰのみで可
2010年
ＤＳＣＪ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け
バーコード必要
パ ー ト ナ ー
登録済の組相手と出場する場合はパートナーは不要
登録済の組相手以外と出場する場合はパートナーは必要
2010年
ＤＳＣＪ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け
バーコード必要
