| 競 技 会 名 称 DSCJ公認番号（110218 ） | |||||||||||||||
| DSCＪ競技会出場申込書 | 全九州オープンダンス競技大会 | ||||||||||||||
| （DSCJ標準様式） | 開 催 日 | 締 切 日 | 出 場 料 合 計 | ||||||||||||
| 太線枠内は必須事項です | 平成23年2月13日 | 平成23年1月20日 | \ | ||||||||||||
| 申 込 団 体 名 | 責 任 者 | ||||||||||||||
| 電 話 | 印 | ||||||||||||||
| 氏 名 | |||||||||||||||
| 競技区分 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||||
| 略称 | JAS | JAL | JBS WF | JBL SR | JCS W | JCL S | JCS T | JCL C | JDS W | JDL C | |||||
| \5,500 | \5,500 | \4,500 | \4,500 | \4,000 | \4,000 | \4,000 | \4,000 | \4,000 | \4,000 | ||||||
|
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| 区分 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | |||||
| JDS | JDS F | JDL R | J1 TF | J2 WF | J3 WT | MSC WT | GSB WF | ||||||||
| \4,000 | \4,000 | \4,500 | \4,500 | \4,500 | \4,500 | \4,500 | |||||||||
| 申込者 | 連絡先 | 〒 | 電 話 | 携 帯 | |||||||||||
| 住所 | 氏名 | ﾌﾘｶﾞﾅ | |||||||||||||
| リ ー ダ ー | 年 齢 | 選 手 登 録 番 号 | 所属（都道府県/下部組織/サークル） | ||||||||||||
| ﾌﾘｶﾞﾅ | |||||||||||||||
| 氏名 | |||||||||||||||
| パ ー ト ナ ー | 年 齢 | 選 手 登 録 番 号 | 所属（都道府県/下部組織/サークル） | ||||||||||||
| ﾌﾘｶﾞﾅ | |||||||||||||||
| 氏名 | |||||||||||||||
| 出場料明細 | 受 付 番 号 | 背 番 号 | |||||||||||||
| 円 × 区分＝ 円 | |||||||||||||||
| 円 × 区分＝ 円 | |||||||||||||||
| 円 × 区分＝ 円 | |||||||||||||||
| リ ー ダ ー 必須 | 振込控・貼り付け又はメモ欄 | ||||||||||||||
| 登録済の組相手と出場する場合はﾘｰﾀﾞｰのみで可 | |||||||||||||||
| 2011年 | |||||||||||||||
| ＤＳＣＪ全国統一級選手登録証 | |||||||||||||||
| コピー貼り付け | |||||||||||||||
| バーコード必要 | |||||||||||||||
| パ ー ト ナ ー | |||||||||||||||
| 登録済の組相手と出場する場合はパートナーは不要 | |||||||||||||||
| 登録済の組相手以外と出場する場合はパートナーは必要 | |||||||||||||||
| 2011年 | |||||||||||||||
| ＤＳＣＪ全国統一級選手登録証 | |||||||||||||||
| コピー貼り付け | |||||||||||||||
| バーコード必要 | |||||||||||||||